La tuberculose (TB) se transmet par voie aérienne lorsqu’une personne infectée tousse, éternue ou parle. Elle touche le plus souvent les poumons et est causée par Mycobacterium tuberculosis. Le Rapport mondial sur la tuberculose 2024 de l’Organisation mondiale de la Santé montre que 87 % des cas annuels de TB surviennent dans les 30 pays ayant les taux les plus élevés. L’Indonésie arrive en deuxième position après l’Inde, avec 1 090 000 cas et environ 125 000 décès.
Le Sud-Sulawesi fait partie des huit provinces indonésiennes ayant les objectifs les plus élevés en matière de détection des cas de TB. Entre janvier et septembre, 19 834 cas y ont été signalés, alors que l’objectif annuel est de 45 472. La ville de Makassar est celle qui en compte le plus, avec 6 627 cas notifiés. D’ici 2025, cette ville de l’île de Sulawesi, dans l’est de l’Indonésie, devrait compter environ 1,47 million d’habitants. À Makassar, cela signifie qu’une personne sur 222 est atteinte de tuberculose.
Dr. Andi Mariani: « Nous amenons des services mobiles directement au sein des communautés.»
« Makassar a le plus grand nombre de cas de TB du Sud-Sulawesi, c’est pourquoi le gouvernement central concentre ses efforts ici. Comme cette zone est considérée comme à haut risque, nous recherchons désormais activement les cas. Au lieu d’attendre que les patients se rendent dans les centres de santé, nous amenons des services mobiles de radiographie directement au sein des communautés.
Nous commençons par un entretien et un repérage des symptômes. Si les personnes acceptent de passer une radiographie et un test de crachat, nous avons deux approches. Les tests de crachat sont toujours réalisés à l’aide d’un test moléculaire rapide, et les résultats sont disponibles en 24 heures. Notre cible, ce sont les personnes à risque de TB, même si elles sont asymptomatiques, qui peuvent avoir été infectées à leur domicile, sur leur lieu de travail ou à l’école.
Le traitement de la TB est long et dépend de la rigueur avec laquelle les patients prennent leurs médicaments. Certains sont diagnostiqués, on leur prescrit un traitement, mais ils refusent. D’autres commencent à prendre les médicaments puis pensent que deux semaines suffisent, et arrêtent trop tôt ou sautent des doses. Parfois, les patients affirment qu’ils suivent bien leur traitement, mais nous ne pouvons pas en être certains. Plus tard, lorsque nous vérifions, nous constatons qu’ils ne sont pas guéris. Dans certains cas, la bactérie est très résistante, et même avec tous les médicaments, le patient ne s’améliore pas. Il y a aussi quelques patients qui ne prennent pas du tout leurs médicaments ou qui sont résistants, ce qui implique davantage de médicaments et un traitement plus long.
Cette année, à Makassar, nous avons identifié plus de 6 000 des 7 000 cas de TB que nous cherchons à dépister. Lorsque nous organisons des campagnes de dépistage dans les centres commerciaux ou d’autres lieux publics, nous rencontrons non seulement des habitants de Makassar, mais aussi des visiteurs d’autres villes. Je dis toujours aux professionnels de santé d’aider toute personne qui vient à nous. »
Sierli Natar : « La plupart des patients que nous voyons sont pauvres et vivent dans des quartiers insalubres. »
Elle vit à Makassar depuis 1993, après son mariage. Avant cela, elle a travaillé cinq ans comme infirmière à l’hôpital Tenriawaru de Watampone, à environ 174 kilomètres au nord-est de Makassar. Depuis plus de 30 ans, Natar exerce comme infirmière et fonctionnaire au service de santé de la ville de Makassar. Elle est née à Watampone le 26 septembre 1968. Natar est également membre du Forum multisectoriel pour l’élimination de la tuberculose de la ville de Makassar (FMS), créé pour accélérer la lutte contre la TB et son élimination dans la ville. Ce forum rassemble des représentants de cinq secteurs : pouvoirs publics, secteur privé, médias, milieu universitaire et organisations non gouvernementales. Elle explique :
« À travers le FMS, nous travaillons à la diffusion d’informations sur la TB dans chaque sous-district. Notre objectif est d’aider la population à comprendre ce qu’est la tuberculose. Après avoir présenté ce plan lors des réunions de planification du développement, chaque sous-district reçoit un budget de 50 millions de rupiahs (environ 2 500 euros). Ce financement nous permet de mener des dépistages de la TB, de sensibiliser les communautés et de veiller à ce que les personnes reçoivent les soins dont elles ont besoin. Le gouvernement central reconnaît officiellement ce forum. Il existe également un règlement présidentiel qui autorise l’utilisation des fonds des sous-districts pour le dépistage de la TB et la détection de nouveaux cas.
Le FMS et les agents des sous-districts continuent d’encourager les centres de santé communautaires à collaborer pour améliorer la détection des cas de TB. La plupart des patients que nous voyons sont pauvres et vivent dans des quartiers insalubres. Nous avons établi un lien avec le service des Affaires sociales afin d’aider les patients tuberculeux qui ne disposent pas de carte d’assurance santé. S’ils ont du mal à trouver du travail, nous contactons le service de l’Emploi.
La prise en charge de la TB comprend le travail de terrain, le suivi, l’accompagnement des personnes guéries vers l’autonomie et des actions d’éducation dans les quartiers. Sur les campus, nous dépistons les étudiants avec des examens standards. Si un étudiant présente des crachats suspects, nous le testons immédiatement. Nous menons ces actions avec l’aide d’autres professionnels de santé. »